【眼底病讨论】VOS：-4.00DS → 0.02，后极部网膜水肿，网膜下可见大量斑片状黄白色病灶

【眼底病讨论】VOS：-4.00DS → 0.02，后极部网膜水肿，网膜下可见大量斑片状黄白色病灶

【眼底病讨论】VOS：-4.00DS → 0.02，后极部网膜水肿，网膜下可见大量斑片状黄白色病灶-2011-12-14 05:56:23 AM

男，18岁，高二在读学生
主诉：低热15天，双眼视物不清3天
现病史：缘于2006-12-15患者“感冒”后出现发热，体温37.5℃左右，伴全身关节感觉异常，偶伴头痛，不伴流涕、耳鸣等不适。就诊于当地诊所，给予布洛芬及磺胺类消炎药物治疗，体温未见明显下降，三天前感双眼视物不清，伴闭眼时眼球转动痛，睁眼时无明显感觉异常，就诊于当地医院未予明确诊断，给予红霉素眼膏点双眼，症状未见明显缓解，今为求明确诊治就诊于我院，门诊以“双眼急性脉络膜炎”收入院。
专科检查OD0.03（-4.75DS→0.8），OS0.01（-4.00DS → 0.02）IOP:R15mmHg,L14mmHg。双眼球结膜混合性充血（+），角膜透明，KP（+）药物性散大，直径约8mm，晶体透明，玻璃体腔内可见色素颗粒），前房中深，房闪（+），细胞（—）。瞳孔药物样及絮状混浊，眼底：视盘充血，界尚清，动静脉稍有迂曲、扩张，黄斑中心凹光反射未见，后极部网膜水肿，网膜下可见大量斑片状黄白色病灶，界欠清，大小约1/5~1PD不等， http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

双眼B超示：玻璃体内可见密集点状细弱回声。
http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

双眼底造影示：静脉期后极部网膜下可见多发的斑片状强荧光。其间夹杂斑点状低荧光晚期染色，网膜下轻度渗漏
（缩略图，点击图片链接看原图） http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

双眼底造影示：静脉期后极部网膜下可见多发的斑片状强荧光。其间夹杂斑点状低荧光晚期染色，网膜下轻度渗漏
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胸部X线片示：右下肺野散在钙化灶
结核菌素试验（—） http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

治疗：百力特眼水点双眼 6/日
正大捷普眼水点双眼 6/日
迪非眼水点双眼 4/日
复方托品酰胺点双眼 3/日
典必殊眼膏点双眼 1/晚
布洛芬 0.2 口服 3/日
益脉康 80MG口服 3/日
甲氰咪胍 0.2 口服 3/日
钙片 2片口服 3/日
补达秀（k） 1.0 口服 3/日
甲强龙 1000MG 静点 1/日
阿昔洛韦 1.0 静点 1/日
治菌必妥 2.0 静点 2/日 http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

四日后查体：od:0.4(-3.75DS→0.5)、os0.05（-3.75DS → 0.05）双眼球结膜混合性充血（+），角膜透明，KP（+），前房中深，房闪（+），细胞（—）。瞳孔药物性散大，直径约8mm，晶体透明，玻璃体腔内可见色素颗粒样及絮状混浊，眼底：视盘充血，较前稍减轻，界尚清，动静脉稍有迂曲、扩张，黄斑中心凹光反射未见，后极部网膜水肿较前稍减轻，网膜下仍可见大量斑片状黄白色病灶，界欠清，大小约1/5~1PD不等。 http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

请教各位
：
1.明确诊断？
2.下一步治疗方案？ http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

考虑急性后部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）可能性大。
根据：
1.双眼发病，发病之前有全身前驱症状，如发热、全身关节感觉异常、头痛等，发病后视力迅速下降；
2. 眼前节炎症反应明显，眼底后极部视网膜下可见数十个类圆形病灶，黄白色的，边界不是十分清楚，有很多融合成地图状，而病灶之间的眼底色泽是正常的，并且视网膜的血管是正常的；
3.FFA提示静脉期有渗漏 http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

急性视网膜坏死综合征，考虑一下，该病比APMPPE发展更迅速，一般认为与疱疹病毒感染有关，引起网脱，失明，需抗病毒、手术。 http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

刚开始第一眼看到眼底彩图的时候我也怀疑是急性视网膜坏死综合征，但是仔细看过之后觉得不像是，因为
1.病灶主要在后极部，而ARN是从中周部开始向后极部发展，并且病灶可以融合，尤其是从右眼的彩图看，似乎主要就是在后极部，赤道附近的网膜是好的；
2.病程只有三天，而且ARN发病很快，如果是就是处于活动期，而ARN活动期的表现如视乳头充血水肿，边界不清，黄斑水肿，视网膜的出血，棉绒斑，视网膜上小动脉的狭窄、白鞘等，以上图中均没有出现；
3.FFA中的表现并没有视网膜动脉及其分支的闭塞，而且看起来视网膜的血管是正常，有别于ARN http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）。 http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

我们目前考虑APMPPE但疗效不好！
谢谢
！ http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

请问楼主现在用药是哪些？
还是和原来一样么？ http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

考虑急性后部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）
在治疗上可以酌情全身和局部加用适当的糖皮质激素,
没必要使用那么多抗生素药物,
我看楼主,开始治疗方案有点像治疗ARN, http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）。 http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

抗生素7天已停用，激素已经减量，2007-01-05复查眼底造影
（缩略图，点击图片链接看原图） http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

考虑双眼播散性脉络膜炎，排除感染性因素。
应用益脉康的目的？甲强龙 1000MG 应用的依据？
阿昔洛韦 1.0 静点 1/日？ http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

我认为是KH综合征,理由
1 患者年轻,有感冒病史,双眼发病
2 视网膜深层的黄白色圆形病灶:初期表现为光滑湿润有隆起感的病灶,逐渐萎缩干枯,周围有色素包围,最后成为萎缩灶。
3 FFA急性期：视网膜色素上皮水平的点状高荧光，逐渐扩大，
到慢性期应该表现为椒盐样色素
4 应该追问患者是否有全身疾病,听力,头发,睫毛等
我认为该病不是ARN,原因:ARN典型表现为视网膜周边部坏死病灶,玻璃体混浊,视网膜动脉白线样闭塞.但该患者主要病变部位在后极部,玻璃体混浊不明显,也无血管闭塞的改变.ARN可以向后极部发展,但如果发展到后极部的话,玻璃体混浊及血管的改变已经很明显,但该患者的眼底明显不是这样
我认为也不是APMPPE,APMPPE是由于脉络膜血管炎,毛细血管前动脉炎引起脉络膜缺血,RPE营养障碍,肿胀,晚期RPE萎缩的病变.它早期FFA表现为低荧光,晚期RPE萎缩后才表现为高荧光. http://web.degree-distance.net/dxyz-b-119-t-7962873

考虑是ARN

发表者QINQIN 时间 2011-11-26 12:43:59 AM

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